Председателю призывной комиссии ВК Чертановского района ЮАО г.Москвы:
117556, Варшавское ш., 83
Заместителю председателя призывной комиссии - военному комиссару ВК Чертановского района ЮАО г.Москвы:
117556, Варшавское ш., 83
Старшему врачу призывной комиссии ВК Чертановского района ЮАО г.Москвы:
117556, Варшавское ш., 83
от Иванова Ивана Иваныча, адрес
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сообщаю Вам, что я страдаю синдромом Марфана, с характерным для данного заболевания множественным поражением органов и систем: кардиологическими нарушениями и заболеваниями (вторичный пролапс митрального клапана с выраженными нарушениями ритма сердца), кифосколиозом, плоскостопием, нарушением зрения, недостаточностью ИМТ и мышечной массы.
Наличие указанных заболеваний подтверждено прилагаемыми к заявлению документами, данными лабораторных и объективных исследований.
На основании международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), используемой на территории РФ (приказ Министра здравоохранения РФ № 170 от 27/05/1997), обязательной к применению при подготовке граждан РФ к призыву на военную службу (приказ Министра здравоохранения № 168 и Министра обороны № 240 от 23/05/2001), указанное заболевание имеет шифр по МКБ-10 Q87.4 относится к группе «Другие уточненные синдромы врожденных аномалий (пороков) развития, затрагивающих несколько систем», класса «врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения»
Считаю что, согласно «Положению о Военно-врачебной экспертизе» (утверждено постановлением Правительства РФ № 123 от 25/02/2003, в редакции от 31/12/2004) наличие указанного заболевания предполагает освидетельствование меня по статье 80-б расписания болезней (далее РБ), присвоение мне категории годности к военной службе «В» - ограниченно годен.
ПРОШУ:
1. В рамках проведения призывных мероприятий вызвать меня на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе;
2. Руководствуясь статьей 80-б РБ установить мне категорию годности к военной службе «В» - ограниченно годен, освободить меня от призыва на военную службу на основании, пп. а п. 1 ст. 23 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе” и зачислить в запас ВС РФ;
3. В соответствии со ст. 28 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе”, выдать мне копию решения призывной комиссии ВК района, принятого в моем отношении в соответствии со ст. 28 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе”, незамедлительно по принятии этого решения.
Приложения:
1. Справка (выписка из амбулаторной карты) из кардиологического диспансера ЮАО г. Москвы от 07.09.05.
2. Справка (выписка из амбулаторной карты) из кардиологического диспансера ЮАО г. Москвы от .
3. Выписной эпикриз из 25 г/э отделения г.Москвы от 19.05.00.
4.
дата, подпись
